这天下午的临床营养门诊,隔壁的心血管科徐主任介绍了一位患者过来。21岁的大姑娘,因为胸闷心悸气促乏力就诊。查了血,没有贫血没有甲亢,生化也是一片正常。徐主任考虑是营养不良引起的症状。
看到她的第一眼,面色苍白,隐隐可见浮肿,精神不是很好。体型是中等偏胖,腰部松弛;其他体格检查没有发现异常。21岁的女青年,为什么徐主任要怀疑她是营养不良呢?
让我们从她的病史开始:
1.她从小超重,青春期越发明显,最重的时候200斤;
2.在家人的“鼓励支持”下,她开始了减重,效果还不错,半年内体重降了70斤;
3.减重的方式包括吃药和节食。药是网购的药,具体成分不明(我问她是什么药都不知道你怎么就敢吃呢?她回答说“能减肥就好啊!”)。节食方法如下:早餐一碗白粥、中午不到2两的鱼肉、晚餐则是一个梨。算了一下她每天摄入的热量约为250千卡,蛋白质不到15克;这样节食体重当然能够下降了;
4.近期出现了上述胸闷心悸、乏力气促、耐力下降等症状;月经尚规律,经量偏少;胃纳差,吃一点就饱;情绪比较低落,对很多事情失去兴趣;
5.她问的第一个问题,既然原来的药不能吃,有没有其他的药物可以减肥的?
6.陪她来的同伴提到了在她体重200斤的时候家里人“逼着”她一定要减肥。
再来看看她的人体成分分析报告:(附图)
可以看到,身高157cm的她,体重67.5公斤(BMI27.4kg/m2),按照肥胖的诊断标准,她目前是超重的水平,已经不在肥胖的范围内。但是她的体脂百分比为42.7%!(正常范围21岁女性应该是18%-28%),这也就是为什么她的体重数字不高,但看上去她远不止70公斤的样子。
另外还有一个非常重要的指标——内脏脂肪面积,她的结果是156.5cm)(正常值是100 cm)以下),意味着她一定存在着中心性肥胖。众所周知中心性肥胖与代谢综合征、胰岛素抵抗、脂肪肝、动脉硬化都有着非常密切的关系。可她才21岁呀!
同样重要但非常容易被忽视的另一个指标:骨骼肌重量,她是在标准的下限水平:20.3公斤,这提示了她肌肉量的不足,也暗示了她营养素尤其是蛋白质摄入的缺乏。要知道肌肉是个好东西啊!除了比较容易理解的四肢肌肉,还有我们的腹背核心肌群、心脏和胃也是由平滑肌构成的;肌肉除了是人体运动的基础工作单位,更是循环、消化系统工作的基本单位呀!另外肌肉还是身体利用糖分的一个重要场所,肌肉量少的人,吃下去的碳水化合物所分解产生的糖分得不到充分地利用,就会在血液里游荡,也就是高血糖啦。
我们还要关注的一个指标,叫做“基础代谢率”。这个数值指维持人体器官活动、保障心脏正常跳动的体内能量,它是人类生存所需要的最基本的能量。基础代谢率低的人群吃同样的食物比基础代谢率高的人容易长胖得多。节食减重的最大的坏处,是在于因为摄入的热量和蛋白质不足,所丢失的体重中有很多是肌肉,造成基础代谢率的进行性下降,使体重维持或继续下降越来越难,越来越容易反弹。
这还只是人体成分分析的结果,节食造成的后果远远不止这些。
1、大脑的报复,详见下面的文章:
https://mp.weixin.qq.com/s/8-MpzDJwSLBIRVviQdorDg
2、节食减肥会直接伤及我们的胃,长期节食会导致胃部的运转能力和承受能力下降;胃酸分泌增加,胃黏膜缺血等;
3、长期节食很容易引起维生素和微量元素的缺乏:
胃黏膜分泌内因子缺乏,维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足,可能引起脊髓亚急性联合变性(一种中枢和周围神经系统变性的疾病,主要累及脊髓后索、锥体束及周围神经等);
维生素C缺乏会使胶原蛋白合成出现障碍,影响皮肤的弹性及光泽,身体排毒功能出现障碍,抵抗力明显下降……
维生素A缺乏容易引起肠胃及泌尿系统感染,甚至影响生殖系统;
4、神经性厌食症:一种严重的精神科疾病,患者可能罹患极端严重的营养不良;而且人们已经知道,这种疾病可损害患者进行判断、认识到自己处于危险境地的认知功能;
5、皮肤干燥、面色苍白、月经不调、记忆力下降、骨质疏松……
唉!减重诚重要,健康价更高!科学合理的减重才能身材与身心双丰收。
本文作者:汕头市中心医院临床营养科 郑颖嘉
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