大家好,我是中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科的周泉波医生,我主要擅长胰腺癌、壶腹部肿瘤、肝癌、胰腺内分泌瘤以及胆道肿瘤的微创手术等。今天我来跟网友们分享一下胰腺癌相关的健康科普,欢迎网友们在评论区提问,我会及时在评论区选择问题给大家现场解答。如果网友问题比较多,我没有及时回复,可以点击“极速问诊”,找我咨询,1对1互动沟通!
胰腺癌是近几年发病率颇高的恶性肿瘤,2019年中国国家癌症中心数据显示,胰腺癌位列中国恶性肿瘤的发病率第10位,恶性肿瘤死亡率的第6位。胰腺癌被称为“癌中之王”,主要原因是难以被早期发现,大约有2/3的患者发病时已属晚期。而且胰腺癌的前期症状很容易跟其他疾病混淆,比如腹部疼痛,人们最常想到的就是胃肠的毛病,经常忽略胰腺疾病。据统计,胰腺癌患者的5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。那么,接下来让我们从以下几个方面剖析胰腺癌。
#问题一:胰腺癌怎么查出来#
总的来说,胰腺癌的检查分为血液免疫生化检查和影像学检查。
血液免疫生化检查
血液生化检查
早期无特异性血生化改变,肿瘤累及肝脏、阻塞胆管时可引起相应的生化指标, 如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸、胆红素等升高。肿瘤晚期,伴随恶液质,可出现电解质紊乱以及低蛋白血症。另外,血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关,需注意患者的血糖变化情况。
血液肿瘤标志物检测
临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有CA19-9、CEA、CA125等,其中CA19-9是胰腺癌中应用价值最高的肿瘤标志物,可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。血清CA19-9>37 U/ml作为阳性指标,重复检测通常优于单次检测,而重复测定应至少相隔14 d。其敏感度与肿瘤分期、大小及位置有关, 特异度72%～90%。CA19-9测定值通常与临床病程有较好的相关性,外科根治术(Ⅰ期)后2～4周内,升高的CA19-9可恢复正常水平; 肿瘤复发、转移时,CA19-9可再次升高。但需要指出的是,约3%～7%的胰腺癌患者为 Lewis 抗原阴性血型结构,不表达 CA19-9,故此类胰腺癌患者检测不到CA19-9水平的异常。而且,CA19-9在胆道感染(胆管炎) 、炎症或胆道梗阻的病例中可能出现假阳性,无法提示肿瘤或晚期病变。因此CA19-9水平的术前检测最好在胆道减压完成和胆红素正常后进行。
影像学检查
影像学检查是胰腺癌获得初步诊断和准确分期的重要工具。主要有超声、CT、MRI等。
超声检查
常规超声可以较好地显示胰腺内部结构,观察胆道有无梗阻及梗阻部位,并寻找梗阻原因。优点:简便易行、灵活直观、无创无辐射、可多轴面观察等特点,是胰腺癌诊断的重要检查方法。局限性:包括视野较小,受胃肠道内气体、患者体型等因素影响,有时难以完整观察胰腺,尤其是胰尾部。
CT 检查
CT 检查具有较好的空间和时间分辨率,是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法,主要用于胰腺癌的诊断、鉴别诊断和分期。平扫可显示病灶的大小、部位, 但不能准确定性诊断胰腺病变,显示肿瘤与周围结构的关系较差。增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系,并能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。
MRI及磁共振胰胆管成像( MRCP)
MRI、MRCP不作为诊断胰腺癌的首选方法。MRI在显示胰腺肿瘤、判断血管受侵、准确的临床分期等方面均显示出越来越高的价值。在胰腺病变鉴别诊断困难时,可作为 CT 增强扫描的有益补充; 当患者对 CT 增强对比剂过敏时,可采用MR代替 CT 扫描进行诊断和临床分期。MRCP可以清楚显示胰胆管系统的全貌,
帮助判断病变部位,从而有助于壶腹周围肿瘤的检出及鉴别诊断。
正电子发射计算机断层成像( PET-CT)
PET-CT可显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷,在发现胰外转移、评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。
超声内镜( EUS)
在内镜技术的基础上结合了超声成像,提高了胰腺癌诊断的敏感度和特异度; 特 别是EUS引导细针穿刺活组织检查( EUS-FNA) ,成为目前胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。
组织病理学和细胞学诊断
组织病理学或细胞学检查是诊断胰腺癌的金标准。通过术前或术中细胞学穿刺,活组织检查,或转至有相应条件的上级医院行内镜超声穿刺或组织学活检获得。
#问题二:胰腺癌是怎么引起的?会遗传吗?#
胰腺癌是在多种因素刺激下由多基因变异引起的逐渐发生的疾病。病因可能与基因、遗传有关,可能与长期大量吸烟、长期饮酒、高胆固醇饮食、慢性胰腺炎、糖尿病有关,还可能与长期接触N-亚硝基甲胺、烃化物等化学物质有关。
诱发因素:
吸烟 长年吸烟人员易患胰腺癌,其患病率是不吸烟人员的两倍。
酗酒 如果长期过量饮酒,胰腺癌的发生风险会增加。
过胖 体重超重或过于肥胖的患者也易患胰腺癌,其患病率是正常体重者的15%。但若体重正常,但腰围超出正常值也易患胰腺癌。
糖尿病 糖尿病患者更易患胰腺癌,病因尚不明确。
年龄 老年患者多见。
性别 男性患病率高于女性。
遗传因素 具有家族史者更易患胰腺癌。
接触有毒化学物质 因工作内容等原因需要长期接触有毒化学物质,如长期接触N-亚硝基甲胺、烃化物等化学物质等,会增加患胰腺癌的风险。
慢性胰腺炎 存在慢性胰腺炎症的患者,发生胰腺癌的风险相应升高。
种族 非裔美国人比白人更容易罹患胰腺癌。
其他 还有久坐不动、病毒感染、饮食不当等都易发生胰腺癌。
家族遗传也是胰腺癌的高危因素,大约 10% 胰腺癌病例具有家族遗传性。患有遗传性胰腺 炎、波伊茨-耶格综合征( Peutz-Jeghers syndrome)、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的患者,胰腺癌的风险显著增加。目前这些遗传易感性的遗传基础尚未清楚,多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。CDKN2A、BRCA1 /2、PALB2 等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。
#问题三:胰腺癌能治好吗?治疗方法有哪些?#
胰腺癌虽然号称癌症之王,但是随着科学进步,很多胰腺癌病人也完全能够治好,这需要做到早发现、早治疗。
治疗方法
多学科综合诊治是任何分期胰腺癌治疗的基础,可采用多学科会诊的模式,根据不同患者的身体状况、肿瘤部位、侵及范围、临床症状,有计划、合理地应用现有的诊疗手段,以其最大幅度的根治、控制肿瘤,减少并发症和改善患者生活质量。目前胰腺癌的治疗仍以争取手术切除为主,对不能手术者常做化学疗法和放射治疗等。
手术治疗
早期手术切除是治疗胰腺癌有效的措施,但出现症状后手术切除率在5%~22%。根治性手术目前主要为Whipple术、扩大根治术,在术中发现无根治手术条件的患者应做相应的姑息性治疗,以解除症状,近年来有研究认为术前放疗、化疗可以提高手术切除率。
化疗
目前尚无有效的单个化疗药物或联合的化疗方案可延长胰腺癌患者的生命或改善生活质量。化疗主要包括: 术后辅助化疗,新辅助化疗,局部进展期不可切除或合并远处转移患者的姑息性化疗等。
静脉化疗
常用的药物有吉西他滨、5-氟尿嘧啶、顺铂等。其中,吉西他滨主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞,而成为胰腺癌化疗的最常用药物。
辅助化疗
对于病灶比较大,手术没有办法切除的患者,可在术前先使用此疗法,减小病灶,为手术治疗打下基础。还适用于术后患者,目的是提高患者生活质量,防止复发。
放疗
胰腺癌放疗的疗效不及化疗,对于化疗效果不佳者可作为次要选择或联合应用,有助于改善患者生活质量,减轻癌性疼痛,延长患者生命。放疗的方法主要有适形调强放射治疗、γ刀和125碘粒子短程放疗,主要针对于手术没有完全切除病灶的患者,可用放疗进一步治疗。
介入治疗
胰腺癌的介入治疗主要包括: 针对胰腺癌及胰腺癌转移瘤的介入治疗及胰腺癌相关并发症的治疗,主要治疗手段包括经动脉灌注化疗、消融治疗、PTCD、胆道支架植入、肠道支架植入、出血栓塞治疗。
支持治疗
支持治疗的目的是预防或减轻痛苦,提高生活质量。
控制疼痛
轻度疼痛可口服吲哚美辛、对乙酰氨基酚、阿司匹林等非阿片类药;中度疼痛应用 弱吗啡类,如可待因等药物,常用氨芬待因、洛芬待因等,每日3～4次; 重度疼痛应及时应用口服吗啡。
改善营养状况
建议热量20～30 kcal/kg(体质量),蛋白质1.2～2.0g/kg(体质量),视患者营养及代谢状况变化调整营养供给量。有并发症者,热量可增加30～35 kcal/kg(体质量),视患者营养及代谢状况变化调整营养供给量。常用的营养支持治疗手段包括: 营养教育、肠内营养、肠外营养。
6)其他治疗
作为姑息治疗解决胰腺癌患者的胆总管梗阻状态,可通过经内镜逆行性胰胆管造影术或经皮肝穿刺胆道引流术在胆总管内放置支架,内引流解除黄疸。若不能置入支架,可行经皮肝穿刺胆道引流术外引流减轻黄疸。、
#结束语#
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作者简介:
周泉波,医学博士,主任医师,教授,博士生导师,首届广东医学杰出青年医学人才。在胰腺癌、肝癌、肝门部胆管癌、胆道结石、急慢性胰腺炎等诊治上有丰富经验,尤其擅长腹腔镜微创治疗胰腺癌、肝癌及复杂的肝内外胆管结石;中国微循环学会转化医学分会副主委
中国研究型医院学会胰腺专业青年委员会副主任委员
中国医促会胰腺专委会青年委员会副主任委员
中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员
中华医学会广东省医学会外科分会胰腺疾病学组委员
中国医师协会胰腺内分泌肿瘤专委会委员会会员
