如果你被确诊是精神分裂症患者,那你最好做好一生服药的准备。
精神分裂症患者的治疗,在渡过急性期、巩固期后,需要维持治疗。针对维持治疗问题,2018年6版《精神病学》的观点是:长期随访发现有大约10%的患者在不治疗情况下不再发作,但目前无法识别这类患者,只能建议所有患者均进行维持治疗,即全部患者要维持治疗。目前对这一点几乎无争议。问题是:要维持治疗多长时间?需要一生服药吗?
精神分裂症患者的完全恢复,即,不用药不发病,的比率,以前认为是30%,后来(大约2000年左右)认为是10%,目前新的数据没有。告诉你可以停药,这一观点建立的基础来自临床研究和实践经验总结:的确有精神分裂症患者停药成功,痊愈。但精神分裂症患者可以停药、痊愈案例的“真相”到底是什么?目前对此问题难以回答清楚。至少在10年前,中国的精神病院病房患者,大约95%都诊断为精神分裂症,而随着所运用的诊断标准的更改,及对精神疾病认识的加深,发现双相、抑郁障碍、强迫症、应激障碍、人格障碍等都有不低的被误诊为精神分裂症的比率,而这些患者中,一部分人的精神症状是可以治愈且不再复发的,一部分人,比如,强迫障碍,应激障碍,是可以痊愈的。有学者认为:认为精神发分裂症可以停药并不复发,是因为这些混淆因素。另外,精神分裂症在新的诊断标准中作为精神分裂症谱系及其他精神病性障碍中的一员,但其预后和需要维持治疗的情况与谱系内的其他疾病并不一样。
目前的精神科病房,精神分裂症大约占不到50%,即使这样,其中仍存在误诊者,我们需要注意是否为谱系内的误诊,这些误诊仍会给精神分裂症的预后造成一定的假象。随着精神医学的发展,诊断的相对准确,目前普遍认为,精神分裂症患者停药后疾病复发的机率接近100%。
说到问题的关键了:长期维持治疗是什么意思?具体维持多长时间?这个期限比较含糊,医生会告诉你:首发者1年、复发者2-5年,3次复发者终身服药,还有一点是,严重者也需要终身服药。在具体医疗实践中,停药者是什么样子?许多医生会告诉你:是否能停药因人因病情而异,但我没有精神分裂症患者停药成功的经验。医生很少遇到他们认为真正能够停药的精神分裂症患者。医疗实践中,认为长期稳定的患者可考虑停药,但往往在减药或换药的过程中,会出现病情波动,以至于复发,使医生减药有顾虑。
理论上讲,没有精神病家族史、精神症状完全消失、社会功能恢复好、社会支持好、又符合《精神分裂症防治指南》中的时间要求,可考虑停药。目前这个人群的比率是多少?停药成功率又有多少?没有确切的数据。
那么,说精神分裂症患者需要一生服药有理论支持吗?有,不单有医疗实践支持,还因为其明确的生物学发病机制。精神分裂症的发病具有明确的生物学因素,是除器质性疾病所致精神障碍之外生物学发生因素最多的一个,如,相对确定的遗传学因素和神经发育异常,脑结构异常之前一直存在争论,近40年来,随着新技术的发展,可在活体下研究脑结构和脑功能,使进一步确定精神分裂症的病理生理学机制成为可能,而神经生化异常在治疗效果上早已给予证明,等。
精神分裂症患者一生服药,会有很多问题,如,服药依从性,药物副反应,等,如何解决?随着现在科学的发展,我们对精神疾病的治疗不仅更加科学,如,药物种类增多,新型抗精神病药副作用较前明显减少,在治疗精神病性症状的同时,一些新型抗精神病药对认知、情绪的改善可达到正常水平,对恢复社会功能帮助很大,同时有多种易服用或可暗服药的剂型出现,并且更加人性化:提倡全病程管理,社会支持增加,患者及家属教育课堂广泛开展,普及精神病学知识,等。在目前精神分裂症的防治中,考虑到了患者可能遇到的困难,并且给出了一定的应对方案,即巩固期和维持期治疗方案:
巩固期至少6个月,不着急停药,注意监测药物不良反应。同时,应个体化给予社会心理干预、家庭教育支持,以减少患者应激,增加日常生活能力。
维持期患者症状相对轻微,但药物不良反应的累积效应可能会比在急性期更大,比如肥胖、月经心脑血管病等,此时需注意查体,对症处理,如果患者依从性差,可考虑长效针剂、口崩片、口溶膜片、水剂等剂型的运用;如果患者副反应大,或者有生活或工作上的特殊要求,且患者病情稳定,可考虑减量,或换副反应小的药,或减少药物使用的种类,调节用药,以达到副作用最小、患者感觉最舒服又能控制住病情的治疗境界,这是目前精神分裂症治疗的追求目标。
新的《精神分裂症防治指南》即将出版,其对关于停药问题所持的观点,我们拭目以待。
需要特别说的是:每复发一次,疾病就在原来的基础上加重一下,就会更加难治,精神疾病本身对人的伤害,远远超出药物的副反应。所以,个人建议及早做出终身服药的准备和打算,相信该病可以治疗,定期医院复诊,相信医生和现代科学技术能给你一个相对好的未来,一生服药,又何妨?!
徐改玲,天津市安定医院,精神科主任医师。临床与科研工作并行,医疗行为与文化情怀兼具,热爱精神科工作,不断学习、思考和探索。擅长对双相情感障碍、强迫障碍、精神分裂症及物质依赖的治疗,对精神科疑难杂症的诊断和治疗探索,对应激障碍、适应障碍、人格障碍的药物治疗和心理治疗探索,尤其关注精神科亚健康人群,及儿童青少年群体,在诊治方面有一些新的思考和探索,愿与大家一起成长。
