门诊上经常有患者拿着化验检查单,满脸迷惑地问我,“医生,我这么瘦,怎么会得脂肪肝呢?不会搞错吧?”
我也常常听周围的朋友说,“脂肪肝是胖子的专利,我们瘦人只要体重不超标,就可以放心地吃喝,不会得脂肪肝的!”
事实情况真的是这样吗?
是的,脂肪肝最常光顾肥胖、体重超标的患者。但是,瘦人一样可以得脂肪肝,脂肪肝并非胖子的专利!那今天就让我们进一步认识一下脂肪肝的常见原因,以及瘦人为什么也会发生脂肪肝。
1.脂肪肝发生的常见原因
肝脏是脂肪代谢的重要场所,在某些病理情况下,脂肪来源过多或是脂肪代谢障碍,肝细胞内就会堆积大量脂滴(主要是甘油三酯)从而形成肝细胞发生脂肪变。
超过5%以上肝细胞发生脂肪变时,就可诊断为脂肪肝。临床上,根据病因又分为包括酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病,以及特殊类型脂肪肝。
随着经济发展和生活方式的改变,我国脂肪肝发病人数迅速增加,患病率达到12.5-35.4 %。脂肪肝目前已取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。
肥胖和由肥胖引发的代谢综合征(肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等)是脂肪肝和肝脏酶学指标异常的首要原因。
随着肥胖、糖尿病患病率的升高,我国成人非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率已高达25%以上,也就是说平均每20个人就有5个非酒精性脂肪肝患者,这5个患者中大约有1个会发展成更严重的脂肪性肝炎。
酒精性肝病同样也是不可忽视的问题,在肝病住院患者中所占比例逐年增加,肝脏损伤的严重程度与饮酒量和饮酒持续时间密切相关。在过去的十余年间,嗜酒者因肝癌、肝衰竭等并发症而接受肝移植的数量不断增加。
所以说脂肪肝的患病率增长迅猛的原因最主要是肥胖、糖尿病和酒精过度饮用。
2.瘦人又为什么会得脂肪肝呢?
见于以下三种情况:
第一种情况见于节食或其它情况导致营养不良的瘦人。
这时候,瘦人体内营养不足,热能来源缺乏,脂肪分解产热增多;而长期处于饥饿状态,因低血糖刺激交感神经功能亢进,加剧脂肪分解,脂肪酸生成增多;而营养不良导致低蛋白血症,载脂蛋白也因此不足,使肝脏内大量脂肪酸不能被载脂蛋白转运入血,堆积在肝内发生脂肪肝。
第二种情况见于不爱运动,但喜欢喝饮料或蜂蜜、喜食甜味水果的瘦子。
这些食物中含有大量果糖,果糖是一种的单糖,容易被身体吸收,其优点是甜度高(是蔗糖的1.6倍)。因为果糖不经由胰脏代谢,与葡萄糖相比,不会刺激胰岛素升高,对血糖影响较少,曾经被广告宣称为“好糖”,但事实并非如此。
果糖对身体的危害主要在于可以作为合成脂肪的原料,直接经由肝脏储存成脂肪,然后引发一连串的生化反应,如甘油三酯升高、胰岛素抗性增加、脂肪肝等。
通俗地说,食物中的糖成分很复杂,需要机体细细消化,然后被吸收利用。而果糖不需消化,直接被利用来堆积脂肪。
一项针对健康男性的研究显示,高果糖膳食使肝脏脂肪酸合成增长了6倍,对胰岛素的敏感性下降,而且血脂水平出现异常。
患者更容易发生腹型肥胖,也增加了其他代谢性疾病发生的风险,包括脂肪肝、糖尿病等,但患者体重可能并不超标,即瘦人患了脂肪肝。
第三种情况见于使用使用某些药品、感染某些病毒以及患某些遗传代谢性肝病的患者。
长期服用一些具有肝脏副作用的药物,可能会导致脂肪肝,如常见的激素类药物、治疗心律失常药如胺碘酮、抗癫痫的药物如丙戊酸钠、抗肿瘤的药物氨甲蝶呤等。
此外,基因型为3型的丙型肝炎病毒感染,在早期也可能表现为脂肪肝;还有一些自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病如肝豆状核变性也表现为肝细胞脂肪变。这些情况引发的脂肪肝不分胖瘦。
由此可见,脂肪肝并非胖人的专利,瘦人如果胡吃海喝,或是减肥不科学、营养不良等情况下照样可以发生脂肪肝
