肾病是全身性疾病,它会影响心脏、骨骼、血管甚至甲状旁腺的健康。当患者肾功能完全丧失进入透析后,往往对肾脏的关注减少,而更重视尿毒症的并发症,即尿毒症对其他器官及组织带来的损害。因为,其与患者生活质量及寿命的长短密切相关。
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心血管并发症
心血管疾病主要包括高血压、急性左心衰、冠心病等并发症,也是慢性肾脏病和透析患者最大的致死及致残原因。
研究证明,我国51%的透析患者死于心脑血管疾病,是一般人群的10-20倍。
因此,及早预防或纠正心血管疾病,非常重要,应做到:
1、健康饮食,低盐低糖少油,食用适量蔬菜水果。每天3-5克食盐,少吃或不吃咸菜、腊肉、挂面、果脯等高盐的食物。
2、控制透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。
3、清淡饮食,减少口渴感。可以用口含冰块、小口喝水来控制饮水量。以白开水作为主要水。控制饮水总量:每天饮水应不超过前一天尿量+500ml。
4、日常多食用米饭、馒头、花卷、鸡鸭等含水分较少的食物;少吃粥、面条、汤、西瓜、李子、番茄等含水分较多的食物。
5、戒烟戒酒。
6、坚持每周3-5天的有氧运动,保证睡眠充足。
7、积极治疗并发症,如甲旁亢、高血压等。
8、调整心态,保持情绪放松、积极的生活态度。
02
CKD-MBD
CKD-MBD(慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱)是指慢性肾脏病合并1个或1个以上表现:
• 钙、磷、PTH或维生素代谢异常。
• 骨转化、矿化、骨容量、骨线性钙化或骨强度的异常。
• 血管或其他软组织钙化。
CKD3-5期患者存在不同程度的CKD-MBD,其危害大、发病机制复杂、治疗存在难度,可升高肾衰患者的总死亡率及心血管死亡率。因此,早期的预防及治疗非常关键。
1、结合低磷饮食、降磷药物和透析共同维持血磷稳定。
2、存在低钙血症时,常规补充钙剂。
3、根据血钙、血磷、iPTH结果使用活性维生素D和拟钙剂。
4、严重的甲旁亢,使用药物治疗无效时,考虑进行甲状旁腺切除。
5、丰富透析方式,比如血液透析滤过、血液灌流等。
03
营养不良
终末期肾病患者营养不良的发生率高,且与患者预后及病死率密切相关,但临床上营养不良常常被忽视。
研究显示,高达37%-48%的慢性肾功能不全患者,以及69%-93%的透析患者合并有营养问题。
如何做到营养充足,这里有几个关键:
1、保证蛋白质及能量摄入,是纠正营养不良的基础。
2、做到透析充分,可有利于营养摄入。
3、尽早发现并积极治疗慢性炎症状态。
4、纠正贫血,EPO的使用能够改善营养状况,提高生活质量。
5、重视心理管理,摆脱抑郁、易怒等不良情绪,积极参加工作和社会活动。
04
电解质紊乱之高血钾
高血钾是肾内科常见的急症,轻者会出现手脚麻木、无力、腹胀、恶心等,严重时则有心脏骤停,危及生命的危险。
控制血钾稳定,同样是延长寿命的关键,应做到:
1、避免高钾食物,如香蕉、枣、番茄酱、番薯叶、土豆、低钠盐等。
2、学会焯水,把食物切小块浸泡或水煮可以减少约1/3~1/2的钾。
3、避免其他诱因,如中药以及沙坦、普利类降压药和环孢素等药物,属于较易被忽略的诱因。
以上4个并发症,和肾友的生存时间密切相关,应积极控制。
